查依据支撑，阑尾炎还是很好断定的，应该是没有问题。
甚至江蓓还将自己的理由说了一下。
其他人闻言也是点了点头，“肠梗阻应该也没有问题。”
完事儿再补个诊断，这是主要诊断和次要诊断，其他的一些诊断，就没有必要说的那么详细了。
“都没有其他意见了？”
武小富看着几人点头，反而是摇了摇头，让程石给患者开了个增强ct。
等到患者出去之后，武小富才是继续说道。
“患者年龄七十，你们要不要考虑一下，患者是什么原因导致的阑尾炎，现在阑尾炎很普遍，普遍的人们已经开始不问原因了，似乎阑尾炎很正常，谁都能得，不足为奇，根本不用原因。
但是事实上呢，阑尾其实也是消化系统的一部分，而阑尾炎发生的大部分原因，也是消化系统致病因素的延续，年轻人我们可以省事儿一些，但是老人不行，必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”
众人闻言也是意识到了什么，是啊，老年人的消化系统本来就是重灾区，年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。
而且，社区医院的影像水平，确实是差了一些，就像是患者拿过来的ct片子，他们很多想看的层面，都看不到。
“在门诊，一定得多思考，因为你这里出的诊断，很可能就会作为最后诊断，然后进行治疗了，就像是这个，如果只是单纯的阑尾炎，那还好，如果不是，我们就按照阑尾炎下诊断。
大概率就是收入院，直接手术了，肚子切开，你总不能再合上吧，记住，严谨。”
严谨。
无论之前记不记得，有了今天这一刻，他们都会在面对这类病人的时候，小心几分，老师的作用就在这里，言传身教。
这个大爷是在下午检查完回来复诊的。
看着增强ct上的结果，江蓓他们也是一脸的庆幸，增强ct显示，患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上，肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出。
原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。
别说，这要是不做个增强ct，还真不一定看的出来，有些检查还真是不能省，就像是这，如果真省了，那可就出大问题了，不管是对患者，还是对医生，恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。
幸亏武小富让进一步做检查了啊，江蓓他们看向武小富，满眼都是崇拜，这就是武小富门诊病人多的原因之一啊，很少出问题，在武小富这里，再小的问题，都不会被遗漏。
“我给你们说个之前的病例，也是别人给我分享的。
就是前不久的事情，其他医院的一个朋友，做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果就踩坑了。
情况其实差不多，患者是一位70多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，这种病人真的很麻烦，因为腹痛急诊入院之后，ct检查提示就是阑尾炎。
ct都做了，还是本院的ct，谁会多想啊，那就直接定了呗。
不过患者因为有脑梗，当时还在口服抗凝药治疗，所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗，这个情况你们应该知道吧，口服抗凝药，尤其是这种有常年服用抗凝药病史的，可千万不能开刀。
出血的概率几乎是百分之百，别说你做的快，做的精，那么多血，这么大的岁数，就算是你长透视眼了，患者也撑不住。
患者就是保守治疗之后，病情好转出院的。
但是阑尾炎哪是那么好对付的，你们在临床的时间也不短了，见过几个保守治疗效果好的，基本都是出院之后没多久，稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的，就再次病发了。
这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解，但是有医生的嘱咐，就只能多次在门诊开药，对了，考你们一个，阑尾炎保守治疗，一般用什么消除炎症啊？”
啊！
这么突然的吗？
程石他们正听的津津有味的呢，武小富来这么一出，着实是让他们有些猝不及防。
“我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑？”
好在这个问题不算太难，毕竟他们也是在临床干了一段时间的了，总是见过用药的。
只不过，后面他们就得小心翼翼，多思考了，这不然下次谁受的了啊。
“嗯，这是已经经过考验的搭配，你们后续可以研究一下，不过，保守治疗的成果也是有好有坏的，这个患者的治疗效果就不怎样，出院三个月，疼痛发作的越来越频繁，到后面实在没办法了，患者只能再次要求入院手术，来早点解脱病痛之苦。
这种的就没办法了，保守治疗无效，总不能让人活活疼死吧，这种的，到后面止疼药都没多大作用了，更何况抗炎药和止疼药也不能经常吃，入院后又复查了一个腹部ct，阑尾炎不变，炎症情况还较前好转了一些。
那就准备手术吧，上次出院之后，就让停了抗凝药，这次倒是不用担心那么多了，完善术前常规检查，看没有禁忌症，然后考虑患者年龄大，瘦弱，有脑